尿蛋白—早期肾损伤标志

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　　肾病，一直都是广大的肾病患者朋友们都非常关心的问题，针对大家的疑问，下面就请河南誉美肾病医院的肾病医生给大家讲解，希望对大家能够有所帮助。

　　慢性肾脏病(CKD)近年来已获得越来越广泛的关注，由于其发病隐匿，许多患者诊时已到中晚期，早期就诊率较低。尿蛋白检测是早发现和筛选CKD的检测途径之一，尤其近年开展的一系列尿酶、尿低分子蛋白及尿微量白蛋白等等检测指标的为早期诊断CKD肾损、鉴别肾小管损伤提供可能。

　　1.微量白蛋白尿(MAU)

　　MAU指尿中白蛋白(ALB)含量超出健康人参考范围，但不能用常规方法检测出的微量变化,通常以白蛋白分泌率(UAE)或随机尿ALBCr比率(ACR)表示，健康人MAU的范围为30~300 mg24h。作为全身血管内皮损伤标志，MAU是预测和早期诊断肾病、糖尿病、高血压及心血管疾病血管损伤的敏感指标，而且对疾病进展、预测及治果评价等也具有重要参考价值。对传统抗体法MAU检测呈假阴性的无活性形式的尿ALB，有研究采用Microalbumin Plus技术直接测定，可更真实估计尿白蛋白水平。

　　2.尿低分子蛋白检测

　　尿低分子蛋白泛指5~40kDa小分子量蛋白,因其分子量较小,几乎全部从肾小球滤过,绝大多数被近曲小管重吸收、分解,仅少量从尿中排出。肾小管功能障碍特征性改变是尿低分子蛋白排出增加,故低分子量蛋白尿也称肾小管性蛋白尿,多用于早期小管损伤标志。

　　⑴β2微球蛋白(β2-MG)

　　β2-MG正常尿浓度约每克肌酐70~80μg,尿浓度增高提示近曲肾小管损害。在酸性尿中性差,极易降解，庆大霉素和细菌也对其有降解作用，测定前可给患者服用碱性药物，使尿pH6，同时加用抗生素(庆大霉素除外)。

　　⑵视黄醇结合蛋白(R)

　　与β2-MG相比R有两大优点：① 酸性尿中,尿标本无需任何处理;②特异性较高，可根据尿浓度与肾小球滤过率之间的比例判断是由于小球滤过功能减退还是近曲小管重吸收功能障碍所致。利尿剂可影响其排出，测定时应停用。

　　⑶α1微球蛋白(α1-MG)

　　由于α1-MG尿浓度显著高于β2-MG和R，准确性和重复性大为提高，较常用。

　　⑷尿蛋白-1

　　尿蛋白-1由位于呼吸道气管支气管上皮内的Clara细胞所分泌，又称Clara细胞蛋白,在呼吸道中浓度较高,血清浓度相对低且较恒定。当肾小管仅轻微损害,尿液中其他低分子蛋白质排出尚未增高时，该蛋白已显著增高，被认为是近曲小管早期和轻微损害的敏感指标。当支气管-肺泡血屏障破坏时，循环中蛋白浓度相应增高，应注意鉴别。

　　⑸半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)

　　CystatinC体内生成量恒定，不受性别、肌肉容积等因素影响，血浓度检测已成为评估肾小球滤过率的敏感指标。尿浓度约0.03~0.3 mg/L，肾小管受损时排出量增加。