膜性肾病是什么特点，如何治疗?

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　　膜性肾病是病理诊断，临床呈现的症状不一，膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病：今天，河南誉美肾病医院就为大家讲一讲膜性肾病的相关知识。

　　1.特发性膜性肾病

　　大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。

　　2.继发性膜性肾

　　病继发于很多系统性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，乙肝病毒感染，以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等，引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。

　　临床表现

　　1.年龄以40岁以上多见，起病往往较隐匿。

　　2.肾病综合征临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症)，或无症状、非肾病范围的蛋白尿。

　　3.镜下血尿可伴少量镜下血尿。

　　4.高血压和/或肾功能损伤部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。

　　5.体征双下肢或颜面水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液;部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。

　　膜性肾病特点：

　　1、 肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。

　　2、 临床以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现。

　　3、 该病具有病程反复、慢性迁延的特点。

　　4、 原发性膜性肾病的实验室检查主要有蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和脂尿。

　　30%~40%的膜性肾病患者会自发缓解，约占1/3。还有大概1/3的患者通过药物治疗可以缓解;还有1/3的患者无论如何治疗，效果都不好，甚至会进展到尿毒症这个悲催的阶段。因此，确诊为膜性肾病的患者，根据病情的进展风险，分为低危、中危、高危组。

　　临床中应该对不同的患者进行分类，有选择性的个体化治疗。

　　针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

　　(1)控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。

　　(2)抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。

　　药物低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服药物抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

　　(3)低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。

　　(4)其他包括治疗水肿、高脂血症等。

　　哪些膜性肾病会有进展为肾衰尿毒症的风险?

　　①病程反复复发率频繁的。

　　②持续性大量蛋白尿，浮肿的(蛋白定量持续大于1g的患者)。

　　③血压控制不稳定，持续不降或是波动频繁。

　　④确诊时，就是出现血象肾功能异常的(血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素c)

　　⑤病理结果严重的

　　河南誉美肾病医院提醒：日常生活中如果发现自己身体出现异常情况，一定要及时到正规医院检查确诊、并积极配合医生治疗，避免延误病情。