如何治疗糖尿病肾病?

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　　如何治疗糖尿病肾病?针对大家对这方面的疑问，下面就请河南誉美肾病医院的肾病医生给大家讲解，希望对大家能够有所帮助。

　　1.测定微量白蛋白尿(UAE)：六个月内两次UAE20～200微克分钟，排除其它因素和心衰、梗阻等即可诊断为糠尿病肾病。因此，这就是糖尿病肾病的诊断项目之一。

　　2.B超、X线摄片检查：肾脏是否较年龄相同的正常人增大。患者定期进行各项检查，可早期发现肾病。这种糖尿病肾病的诊断比较常见。

　　3.激发试验：在一定运动负荷下，正常人不出现蛋白尿，而早期糖尿病患者却可出现蛋白尿。尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式转移酶 (NAG)，T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白检测均为早期诊断糖尿病肾病的指标。以99Tin-DPTA测定肾小球滤过率。这也属于糖尿病肾病的诊断方法之一。

　　如何治疗糖尿病肾病?

　　饮食治疗

　　饮食调整的是优质低蛋白饮食，必须保证优质蛋白摄入为主。糖尿病肾病患者每天蛋白摄入量：0.6—0.8g/kg。做到低盐饮食，少吃含盐量高的食物，多食新鲜菜类。对于钾的摄入量的判定则应根据患者的尿量来定，若每日尿量大于1000ml，则不必钾的摄入。若每日尿量小于1000ml，则应避免食用含钾量高的食物。

　　积极血糖

　　肾功能不全者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。血糖需在空腹4.4—6.0mmol/L 餐后2小时4.4—8.0mmol/L。

　　血压

　　严格进行血压的在尿微量白蛋白的治疗中是关键一环。通常每天早晚监测血压一次，要求血压维持在<130/80mmHg。大多数患者需要配合以积极的药物治疗。一般来说选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)降压，血压不佳者可加用其他降压药。伴高血压的DN患者血压应在130/80 mmHg以下;有明显蛋白尿和(或)肾功能损害者，血压应<125/75 mmHg。

　　蛋白尿

　　自糖尿病肾病Ⅲ期起，不论有无高血压，选ACEI或ARB类药物以减少尿蛋白，但在开始使用前1~2周内须检测血肌酐和血钾。血肌酐>3 mg/dl的DN患者不使用ACEI或ARB类药物。

　　降脂治疗

　　他汀类降脂药物除了可降低血脂，还能直接作用于肾脏细胞以减轻肾小球的硬化，通过抗炎和血流动力学的作用而间接保护肾脏，延缓肾功能衰竭。因此对于饮食运动治疗后血脂尚不能达到标准(血胆固醇小于4.5mmol/L，血甘油三酯小于1.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.3mmol/L)的患者可配合该类药物以达到降低血脂，保护肾脏的作用。

　　对于已出现微量白蛋白尿的患者，在进行上述治疗的同时，每3个月要复查一次尿微量白蛋白，至正常后每年复查一次。

　　透析治疗和移植

　　因糖尿病肾病而肾衰竭者需透析或移植治疗。糖尿病肾病的透析应较早开始，一般GFR降至15~20 ml/min或血肌酐>5 mg/dl时即应准备透析。有条件者可行肾移植。