早期糖尿病肾病怎么办

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糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症，为糖尿病重要死亡原因。在2型糖尿病中，其发生约为15%-60%。由于现代医学目前尚缺乏，患者一旦出现持续性蛋白尿，病情往往就将持续性进展，直至肾衰尿毒症。因此，及早发现和治疗糖尿病肾病具有重大意义。
 
糖尿病肾病与其它慢性并发症一样，是复杂的，多因素的。这些因素可能包括：血糖不佳、遗传因素、摄入过量蛋白质、高血压、生长激素和胰高血糖素分泌过多、脂代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等因素。早期糖尿病肾病病理学改变表现为肾脏体积增大，初受累部位在系膜，基本病理是基底膜样物质增多，并累及系膜细胞，同时有毛细血管基底膜增厚。临床上常将肾小球的改变分为三种类型：结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化和渗出性病变。
 
糖尿病肾病的临床表现有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退及肾小球滤过改变等。目前分为五期：Ⅰ期肾脏肥大，功能亢进，也称肾小球高滤过期；Ⅱ期开始出现肾小球结构损害，运动试验出现微量白蛋白尿；Ⅲ期临床特征为出现持续性微量白蛋白尿，且在运动试验时有大幅度增加，血压开始是正常，后来逐渐升高；Ⅳ期，临床显性糖尿病肾病期，持续性蛋白尿、高血压、肾小球滤过下降、水肿；Ⅴ期，也就是肾功能衰竭期，是糖尿病肾病的终末阶段。前三期统称为早期糖尿病肾病，采用，积极治疗，逆转很高。
 
该病的诊断，目前尚无统一标准。常用的检查方法有：（1）肾活检  临床研究表明，即使尿检正常的糖尿病患者，肾脏可能已经存在组织学的改变，因此，肾活检具有确切的早期诊断意义，但由于是一种创伤性检查，不容易被患者接受；（2）尿蛋白测定  尿蛋白增加，是糖尿病肾病的临床特征，也是该病的主要诊断依据。如果六个月之内连续尿液检查有两次尿白蛋白排泄在30-300mg/24小时之间，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等，即可诊断早期糖尿病肾病。（3）肾小球滤过增高，肾脏体积增大  肾小球高滤过是Ⅰ期糖尿病肾病诊断的一依据。但在糖尿病初期，甚至糖耐量异常期，就存在高滤过和肾脏体积增大，因此，这种检查的价值争议很大；（4）其他早期诊断指标  如尿中球蛋白增多，可反映早期电荷屏障的损害程度；尿转铁蛋白升高，其意义与白蛋白相近；许多尿酶也是早期诊断的灵敏指标等。
 
糖尿病肾病尚无的治疗方法，目前西医治疗主要是治疗糖尿病，血糖、血压、饮食。本人在以上治疗的基础上，自拟益肾方治疗糖尿病肾病，常用药如:太子参、黄芪、茯苓、 白术、 川断、 杜仲、山萸肉、 牛膝、 当归、丹参、川芎、蛇舌草 等，该方具有益肾活血之功效。水肿明显者，加猪茯苓、泽兰泻、大腹皮、益母草；阴虚口渴者，加天花粉、玉竹、鲜芦根；大便干结者加枳壳、制大黄 、火麻仁、桃仁；湿热重者加黄柏、知母、竹茹；头晕，血压高者加夏枯草、决明子、白蒺藜等。
 
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